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阴茎阴囊转位手术治疗体会

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  总结19例阴茎阴囊转位手术治疗的体会。 方法 自1991年9月~2004年11月,对19例阴茎阴囊转位合并尿道下裂患儿实行手术治疗,其中,3例行一期手术,16例行二期手术。 结果 19例病例中:15例疗效满意,3例尿瘘,1例皮瓣局限性坏死。 结论 选择正确的手术方式,是手术成功的关键。
 
  关键词 阴茎阴囊转位 手术方法阴茎阴囊转位,指阴囊异位于阴茎上方,又称为阴囊分裂阴茎前阴囊,在临床上并不少见,1991年9月~2004年11月我科收治阴茎阴囊转位患儿19例,均行手术治疗,现将治疗体会报道如下。
 
  1 临床资料1.1 一般资料 19例患儿,年龄1~6岁,均合并尿道下裂,其中,16例行二期手术,3例行一期手术。
 
  1.2 手术方法1.2.1 二期矫正术 (1)沿两侧阴囊翼上缘、阴茎阴囊交界处做2弧形切口,(M形切口)两切口于阴茎腹侧会合,每侧阴囊缘的切口应至少包括阴囊的一半 [2] 。切口深达肉膜层。阴茎背侧的皮条宽度应在1cm以上,以保证阴茎皮肤的血运。阴茎腹侧的切口不宜过深,以防尿道损伤。分离两侧阴囊翼瓣,松解阴茎腹侧纤维索条,使阴茎充分伸直 [3] 。将两翼阴囊皮瓣转移至阴茎腹侧,用5-0肠线缝合修复创面,恢复阴茎阴囊的正常位置。使阴囊转至阴茎下方,缝合创面。(2)3~6个月后行尿道下裂成形术,采用Duckett+Duplay或单纯阴囊纵隔皮瓣尿道成形术。
 
  1.2.2 一期矫正术 手术方法基本同上,包括尿道下裂成形、阴茎阴囊转位矫正以及耻骨上膀胱造瘘术。
 
  2 结果16例行二期手术,3例行一期手术,15例手术效果满意(外观好、阴茎阴囊位置正常、排尿正常),3例尿瘘,术后半年再次修复成功;1例皮瓣局限性坏死,3个月后进行修补。
 
  3 讨论阴茎阴囊转位又称阴囊分裂、阴茎前阴囊,主要症状是阴囊部分或全部位于阴茎上方,完全性及部分性2类。完全性阴茎阴囊转位指阴茎与阴囊位置上下颠倒,阴茎位于阴囊下方。部分性阴茎阴囊转位则只有一部分阴囊延伸至阴茎两侧及背侧,呈半环状。阴茎阴囊转位常并发会阴茎型、阴囊型尿道下裂 [3,4] ,笔者收治的19例病例均合并尿道下裂;也有报道并发性染色体及骶尾部发育异常者。病因可能是胚胎期阴唇阴囊膨大向下迁移不全 [2] 。
 
  阴茎阴囊转位的手术方式有多种,有人主张一期矫正、也有主张二期矫正。笔者认为:无论采用哪种手术方式,都要选用手术者熟练的方法。一期矫正术具有一次完成手术、住院时间少、住院费用低等优点;但手术技术要求高、容易出现皮瓣血运障碍导致尿瘘。
 
  多数学者认为行二期手术疗效可靠、且易掌握。至于先矫正转位还是先矫正尿道下裂,要看手术者的习惯;通过上述19例病例手术,笔者认为:先行转位矫正,6个月后再行尿道成形术较合理,尿道成形时皮瓣充足、血运好、尿瘘率低。手术时应注意保护阴茎阴囊交界处尿道,为此可插导尿管帮助识别尿道;术中要清除阴茎腹侧纤维索带,使阴茎完全伸直,同时要注意避免损伤尿道。将两翼阴囊皮瓣向下转移至阴茎腹侧,用细丝线做“Z”形交叉缝合,使阴茎、阴囊恢复正常位置。尿道成形术好在阴茎阴囊转位术后6个月进行,此时阴茎阴囊处瘢痕已软化,有利于尿道成形术。
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